白癜风是表皮和毛囊黑色素细胞减少的一种疾病，近年发病率有不断增加的趋势。目前，大多数学者认为是一种免疫相关性疾病。我们对2013年7~9月在我院整合门诊治疗小组就诊的200例白癜风患者采用药物联合308nm准分子光治疗，取得较好疗效。现将结果报告如下。

1. 临床资料 200例患者均为我所门诊确诊的白癜风患者，临床符合白癜风的诊断标准，资料完整。其中男99例，女101例。年龄分布：2~16岁74例(39%)，17~35岁106例(53%)，36~55岁18例(9%)，56岁以上2例(1%)。病程2个月~20年。200例白癜风患者皮损为局限型的77例(38.5%);散发型91例(45.5%);泛发型8例(4%);肢端型17例(8.5%);节段型7例(3.5%)。

2. 方法：

2.1 药物与治疗方法 所有患者均口服中药并(或)配合针剂治疗，治则为调和气血、活血化瘀，疏风通络，疏肝解郁，养血活血。常用药物有：首乌，补骨脂，红花，紫草，驱虫斑鸠菊，桃红，当归，赤芍，黄芪，甘草等。根据每位患者的病情，选择药物，配伍组合调整剂量。每四周随访一次，并摄照片以比较观察病情，记录疗效与可能的不良反应。3个月为一个疗程，连用2个疗程。

2.2 308 nm准分子光治疗 200例白癜风患者经药物治疗病情进入到稳定期后，予以308nm准分子光照射。治疗仪为308nm准分子紫外光皮肤治疗仪。以2秒即71nm/cm2为首次剂量，以后根据患者皮损反应情况调整剂量。若无明显红斑反应，则下次照射剂量递增10%～15%;若有轻度红斑或瘙痒，则下次照射剂量不变，直至症状消失再增加照射剂量;若出现疼痛性红斑或水疱则停止照射，直至症状消退，下次照射剂量及以后每次照射剂量根据皮损恢复情况而定。每周照射1～2次，15次为一个疗程，共照射2～3个疗程。

3. 临床疗效判定标准及评价

① 痊愈： 白斑全部消退，肤色恢复正常;

②显效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积>50%;

③好转：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色面积占皮损面积<50%;

④无效：白斑无色素再生或扩大。有效率(%)=(痊愈例数+显效例数+好转例数)/总例数×100%。对每例患者进行为期6个月的随访，了解色素恢复情况。

安全性评价： 所有患者在服药期间未出现明显不适,并且均能耐受308nm准分子光治疗。个别患者在照射后出现疼痛性红斑及水疱，暂停治疗，经对症处理后症状消失，不影响后续治疗。

结果

治疗6个月后，200例白癜风患者痊愈42例(21%)，显效69例(34.5%)，好转79例(39.5%)，无效10例(5%)，总有效率达到95%，详细结果见表1。在各种类型皮损的治疗中又以节段型，局限型及散发型效果较好，总有效率达到100%，97.4%及96.7%，肢端型次之，总有效率达到88.2%，泛发型有效率为62.5%。

表1  200例白癜风患者疗效比较

局限型77  29（37.7）   28（36.4） 18（23.4）  2（2.6）   97.4

散发型91  11（12.1）   34（37.4） 43（47.3）  3（3.3）   96.7

泛发型8    0           0         5（62.5）  3（37.5）  62.5

肢端型17   0           3（17.6） 12（70.6）  2（11.8）  88.2

节段型7    2（28.6）    4（57.1）  1（14.3）  0         100

在308nm准分子光治疗中，患者最快于照射3次后皮损处出现色素沉着斑点，大部分患者在照射8次以内皮损处开始出现色素沉着斑点，有黑色素生成。

4. 讨论

白癜风又称白驳风，现代医学称为白斑病。中医认为本病成因于肝肾亏损，风邪侵犯病肤，毛窍闭塞，风邪瘀热郁结，气血阻滞，血不荣肤所致。进展期表现为风湿郁热证，肝郁气滞，稳定期表现为肝肾不足证，瘀血阻络证，儿童常表现为脾胃虚弱。白癜风治疗的目的是控制皮损的发展，促进白斑复色。本组病例均采用中医中药治疗，辨病结合辩证。治疗上进展期以驱邪为主，疏风清热利湿，疏肝解郁;稳定期以滋补肝肾，活血化瘀为主，根据部位选择相应引经药。方中何首乌，补骨脂补肝肾，益精血;刺蒺藜，柴胡为疏肝解郁，使气行血行;当归、桃仁、红花、赤芍活血化瘀，调和气血;黄芪补气升阳，增强免疫;川芎行气活血，甘草和中益气，调和诸药。诸药合用，除具补益肝肾，祛风活血外，尚能提高皮肤黏膜吸收紫外线的敏感性，激活酪氨酸酶活性，促进黑色素细胞的代谢，增加皮肤色素。

近年来中波紫外线(UVB)以其较好的疗效和较少的副作用被广泛应用于临床治疗白癜风。308nm准分子光属于中波紫外线的范畴，治疗仪产生的是XeCl准分子光，其波长单一，有较高的能量，直接照射到表皮细胞基底层，被认为是紫外光治疗白癜风的最佳波长。308nm准分子光通过激活色素脱失区的毛囊黑素干细胞，促进黑素细胞迁移及局部诱导T细胞凋亡而起到治疗作用。通过光与组织的相互作用，为新生黑素细胞发挥功能提供合适的微环境。308nm准分子光具有见效快，疗程短，不良反应少的特点，如果照射治疗8次后，皮损仍无变化，无色素生成者，可以考虑改用其他治疗方法。

本资料共收集200例白癜风患者，男性白癜风患者的发病率与女性白癜风患者的发病率无明显差别。35岁之前发病的患者占90%，说明此病多发生于青少年。本组资料观察表明，治疗效果与皮损部位，年龄，病程，分型及治疗时间有关。一般面颈部和躯干部疗效较好，四肢和肢端关节疗效欠佳。局限型、散发型及节段型效果较好，泛发型及肢端型效果欠佳。病程短者较病程长者效果好，皮损处色素恢复随疗程延长而增加。本组资料显示，药物联合308nm准分子光治疗白癜风可以达到协同促进作用，加快黑素细胞的生长，促进白斑复色，缩短病程，提高临床疗效。

我们认为白癜风的治疗应在确诊后尽早进行。治疗尽可能采取个性化的综合治疗，如中西医相结合，外用及内服药物相结合，药物和理疗相结合，药物和理疗及外科手术疗法相结合等。并注意治疗伴发疾病，配合自然饮食疗法及心理疗法，解除顾虑，树立信心，坚持治疗，大部分患者可以收到良好效果。

参考文献

1 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组·白癜风临床分型及疗效标准(2003年修定)·中华皮肤科杂志，2004，37(4)：440

2中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组· 白癜风治疗共识(2009版)·中华皮肤科杂志，2009，42(9)：591